Ventilación mecánica
principios fisiológicos
Dr. Oscar Ovalle
Un conocimiento mayor de los conceptos fisiológicos respiratorios y su aplicación es muy importante para manejar los pacientes adecuadamente y no en forma técnica o sintomática.
Como respiramos?
Cuando se habla de presión negativa, se toma como referencia que la presión atmosférica es 0; así toda presión menor a la atmosférica, será subatmosférica o negativa; la presión intrapleural es el área entre el pulmón y la pared torácica, si esta presión es subatmosférica (-) actúa expandiendo el pulmón y si la presión es positiva actúa para colapsarlo.
Cuando los músculos están relajados (final de la espiración) el pulmón y la pared torácica actúan en direcciones opuestas, el pulmón trata de reducir su volumen debido a la retracción hacia dentro de las paredes alveolares y la pared torácica tiende a aumentar su volumen debido a la expansión elástica, estas presiones opuestas son las responsables de mantener el alveolo parcialmente abierto (capacidad residual funcional). Los músculos de la inspiración actúan aumentando el volumen de la cavidad torácica haciendo que la presión intrapleural se haga menor (ley de boyle), el volumen intraalveolar aumenta y entonces la presión intralveolar disminuye debajo de la atmosférica (negativa) y se genera flujo hacia el pulmón expandiéndolo.
Ventilación Mecánica
Recuperación Elástica y tensión superficial:
Los pulmones tienen tendencia elástica continua al rebote y entrar en colapso y la producen dos factores diferentes:
El primero de ellos se refiere a las fibras que se estiran al expandirse los pulmones e intentan acortarse nuevamente, como una banda elástica y la tensión superficial del liquido que reviste los alvéolos, que también produce una tendencia continua de estos para entrar en colapso; la tensión superficial se produce por la atracción entre las moléculas de superficie del liquido alveolar. Cada molécula tira de la siguiente de modo que toda la hoja del liquido de revestimiento de las superficies
alveolares actúa como muchos pequeños globos que tratan continuamente de atraerse colapsando el pulmón; la tensión superficial es lo que hace que el agua forme gotas, hace que un liquido se encoja para formar el área superficial mas pequeña posible 2,3.
El efecto de la tensión superficial para colapsar los alvéolos se torna mucho mayor a medida que disminuye su diámetro, Este efecto se explica por la ley de la place que dice que la presión transalveolar necesaria para mantener los alvéolos distendidos es directamente proporcional a la tensión superficial del liquido dividida por el diámetro, P= 2ST/R por lo tanto mayor tensión superficial mayor presión se necesita para distender el alveolo y si el diámetro es menor la presión necesaria para distenderlo es mayor4.
Agente tensoactivo en los alvéolos y su efecto sobre la tendencia al colapso:
La presión necesaria para llenar el pulmón con liquido es mucho menor que la presión necesaria para llenar el pulmón con aire, Cuando hay una interface liquidoaire se intenta colapsar el alveolo y cuando se reemplaza por una interface liquidoliquido esta tensión es eliminada. En 1957, Clements fue el primero en tener evidencia de un material activo en los pulmones que actuaba reduciendo esa tensión superficial. El surfactante disminuye la tensión superficial de los líquidos que recubren los alvéolos y cuando no existe la expansión pulmonar es extremadamente difícil y se necesitan presiones intrapleurales muchísimo más negativas para vencer la tendencia de los alvéolos al colapso, el surfactante (agente tensoactivo) disminuye las fuerzas entre las moléculas superficiales del liquido.
https://www.hamilton-medical.com/Services/Hamilton-Medical-College.html
